Как лечится вывих кисти руки

Симптомы, в зависимости от вида патологии

Вид вывиха и его признаки напрямую связаны с рядом факторов, к которым относятся:

  • механизм увечья;
  • индивидуальные анатомические особенности;
  • воздействующая сила.

Как проявляется перилунарный?

Такие вывихи составляют 90% всех травм рук. При таком виде травмы «нетронутой» остается только полулунная кость, поддерживающая связь с лучом. Все остальные кости и сочленения смещаются к тыльной части или в центр сустава. Причиной дефекта является травма, вызванная слишком сильным разгибанием запястья, привести к нему может интенсивный удар или падение. Если увечье не лечить, можно столкнуться с тяжелыми последствиями: повреждением срединного нерва и отмиранием ладьевидной или полулунной кости.

Спровоцировать травмирование кисти по перилунарному типу может даже падение с высоты собственного роста.

Перилунарный вывих кисти характеризуется:

  • сильными болевыми ощущениями в травмированной зоне, особенно при движении;
  • покраснениями кожи, иногда проявляется даже синюшность;
  • припухлостями и отеками.

Истинный вывих

Травмы истинного характера встречаются очень редко. Увечья подобного типа подразумевают полное смещение костей и сочленений первого ряда в тыл или центр. Такое повреждение чаще всего вызвано падением на разогнутое запястье. Истинный вывих может быть нескольких типов: полный тыльный, полный ладонный и подвывих. Полные повреждения чаще всего связаны с переломами лучевой кости, увечьем шиловидных отростков и тяжелыми ушибами. Симптомы истинного вывиха такие же, как и при перилунарном.

Другие виды

Кроме вышеописанных, существует еще ряд повреждений, когда сустав смещается и деформируется:

  • Перитрехгранно-лунарный вывих. Не смещенными остаются лишь ладьевидная и трехгранная кости, а все остальные, формирующие конечность, сдвигаются в центральную и тыльную области сочленения.
  • Периладьевидно-лунарное увечье. Повреждаются все костные соединения кисти, кроме полулунной и ладьевидной, смещаются к центру или тылу.
  • Чрезладьевидно-перилунарные — подразумевают перелом ладьевидной кости и сдвиг запястных сочленений к центральной части.

Чем опасен детский вывих

Вывихи у детей случаются довольно часто. При травмах кисти нужно срочно обратиться в травмопункт. До обращения поврежденная рука ребенка должна находиться в полной неподвижности. Для ограничения притока крови необходимо зафиксировать руку в приподнятом состоянии, перебинтовав ее или наложив тугую повязку. Также место травмы требует наложения холодного компресса, например, в виде кусочка льда, завернутого в ткань.

У ребенка поврежденные суставы становятся наиболее уязвимыми, вывихи могут повториться

Поэтому важно объяснить, чем чреваты данные травмы, и как уберечься от них в дальнейшем

Вывих запястья часто происходит у спортсменов при опорах на руки, во время которых подвергается чрезмерной нагрузке лучевая кость. Все это приводит к деформации кости, расширению дистального эпофиза, некрозу, остеоартрозу, разрыву хрящей запястья предплечья, вдавливанию кости локтя.

http://vsetravmy.ru/www.youtube.com/watch?v=cQZQfEeJ7GM

При хронических травмах важно избегать повторных чрезмерных нагрузок на запястье. Перед тренировками необходимо сначала разогревать мышцы запястья, чередовать маховые и опорные движения, давать нагрузку на руки и предплечья

Сотни различных движений человек производит руками ежедневно, но от падений и травм не застрахован никто

Очень важно уметь оказать правильную и своевременную помощь, далее – обратиться за помощью к специалистам и не пытаться вправить вывихи или переломы руки самостоятельно. Этим можно навредить самому себе, что усугубит лечение и дальнейший реабилитационный процесс

Диагностика

Вывих запястья хорошо диагностируется на обычном рентгеновском снимке. Но бывает и такое, что признаки травмы на снимке едва различимы, особенно если он сделан со слегка повёрнутой рукой. Когда конечность травмирована, проводить диагностику неудобно и трудно

Тем не менее важно получить результаты рентгенограммы для корректной оценки травмы

Рентген покажет следующие аномалии:

  • вывих лучевой и локтевой кости;
  • вывих любой запястной кости;
  • вывих между запястной и пястной;
  • перелом.

Рентгеновский снимок хорошо демонстрирует вывих

Рентген не может выявить трещину кости или разрыв связки. Если речь идёт о спорном диагнозе, то прибегают к компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). МРТ позволяет получать качественное изображение в необходимых плоскостях. Таким образом врач может отличить (дифференцировать) вывих от других видов травм для целенаправленного лечения.

Вывих руки может быть лишь частью группы травм, включая переломы и разрывы связок. Разные виды исследований проводят для оценки других повреждений в запястье и кисти.

На МРТ врач сможет увидеть следующие патологии:

  • вывих лучевой и локтевой кости;
  • вывих любой кистевой кости;
  • вывих между запястной и пястной;
  • сопутствующий травме перелом;
  • разрыв связок;
  • гематому (сгусток крови);
  • остеопороз (хроническое снижение плотности костей) — может выявиться попутно;
  • некротический процесс.

МРТ — дорогой, но исключительно точный метод диагностики

Для сравнения, используя метод КТ, можно распознать такие повреждения:

  • вывих лучевой и локтевой кости;
  • вывих любой кистевой кости;
  • вывих между запястной и пястной;
  • перелом, связанный с вывихом;
  • гематому.

Ультразвуковое исследование способно показать такие травмы:

  • вывих лучезапястного сустава;
  • перелом лучезапястного сустава;
  • гематому внутри сустава;
  • подкожную гематому.

Общий анализ крови проводится, чтобы исключить присоединение инфекции. Если сустав инфицирован, то исследование покажет:

  • увеличение количества лейкоцитов;
  • повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Виды

  1. Истинный. Полностью смещаются поверхности составных частей, находящиеся в костях кисти.Эта травма случается в 10% от всех видов вывихов. В основном истинный вывих делится еще на ладонный и тыльный. Сопровождающим элементом этого нарушения является перелом лучевой кости.
  2. Перилунарный. Возникает в 90% случаев. Контакты, находящиеся между лучевыми и полулунными костями, сохраняются. Контакт с остальными костями отсутствует. Это повреждение характерно своим смещением сустава к тылу либо к центру.

https://www.youtube.com/embed

https://gidpain.ru/vyvih/kisti-ruki-simptomy.html

Вправление вывиха руки

Чтобы вправить вывих верхней конечности специалисту может понадобиться помощь одного или двух сотрудников медицинского учреждения.

При выборе методики, согласно которой будет вправляться плечевой сустав, травматологи отдают предпочтение:

  • методу Гиппократа;

  • методу Кохера;

  • методу Мота-Мухиной.

При вправлении вывиха кисти руки необходимо добиться определённого угла сгибания в локтевом суставе – 90 °C. Один помощник должен крепко зафиксировать плечевой сустав, и удерживать его в таком положении на протяжении всей процедуры. В это время хирург растягивает сустав кисти верхней конечности по оси предплечья. При вправлении кисти руки тяга осуществляется одной рукой за 1 палец, а второй рукой за остальные пальцы. Как только растягивание сустава было завершено, хирург оказывает физическое давление на кисть руки. Надавливать на сустав следует до полного устранения дислокации выступающей части кисти.

После устранения тыльного вывиха кисти верхней конечности врач должен зафиксировать руку под определённым углом сгибания (40 °C), и наложить гипсовую повязку. Для того, чтобы убедиться в правильности выбранной лечебной методики пациента направляют на повторную рентгенографию.

В том случае, когда сустав кисти руки нестабилен, специалист может выбрать другую методику лечения, при которой фиксация осуществляется посредством спиц Киршнера. Каждая спица вводится под наклоном и проходит сквозь дистальный конец наружной поверхности лучевой кости. Спицы также проходят сквозь пятую пястную кость и кистевой сустав.

В настоящее время вправление вывихов многие специалисты проводят при задействовании дистракционных аппаратов.

Данная методика показана в следующих случаях:

  • если хирург не может руками вправить вывих;

  • если у пациента отсутствует симптоматика, указывающая на то, что в суставном канале запястья произошло сдавливание анатомических образований;

  • если пациент обратился за медицинской помощью спустя неделю (или больше) после получения вывиха.

Хирургическое вправление вывихов верхних конечностей показано в том случае, когда у пациента было выявлено в суставном канале запястья сдавливание нервного узла. Несвоевременно полученная медицинская помощь, в этом случае, может привести к дегенерации нерва и потери подвижности нижней части руки.

Во время оперативного вмешательства хирург делает на коже травмированной кисти дугообразный разрез, через который можно будет добраться до кистевого сустава. При необходимости (это специалист решает во время проведения операции) выполняется ещё один разрез, который рассекает капсулу сустава кисти. После этого осуществляется дистракция (по оси предплечья), параллельно с которой хирург удаляет повреждённые ткани и вправляет вывих.

Иногда, во время проведения хирургической операции, возникает необходимость в дополнительной фиксации кистевого сустава. Для этих целей хирурги используют спицы Киршнера, которые должны присутствовать в суставе пациента не менее 4-х недель (в сложных случаях спицы могут фиксировать сустав в течение 4-х месяцев). Их снятие происходит после осмотра повреждённого сустава и контрольной рентгенографии.

Автор статьи:

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Бег трусцой продлевает жизнь на 6 лет!

Классификация

Степень поврежденности кисти зависит от примененного к кистевому аппарату механическому воздействию или нагрузки при ударе. Кроме вывиха лучезапястного сустава, возможны и другие повреждения (переломы, подвывихы — неполные вывихи или растяжения связок указанной области).

Какие бывают вывихи лучезапястного сустава:

  • если во время механического воздействия головчатая, локтевая и ладьевидная кости смещаются, но остальные кости (лучевая и полулунная) не повреждаются, такая травма называется – перилунарный вывих;
  • вывих полулунной и головчатой кости – перитрехгранно-лунарный;
  • в случае если смещается трехгранная и головчатая кость – периладьевидно-лунарный;
  • истинный вывих кисти происходит во время смещения всего верхнего ряда костей, привязанных к лучевой (возможен перелом лучевой кости);
  • наблюдается смещение дальних участков костей по направлению к центру, такой вывих называется — чрезладьевидно-чрезполулунный;
  • смещение к тыльному направлению и перелом ладьевидной кости — чрезладьевидно-перилунарое повреждение.

У серьезно пострадавшего сустава часто наблюдается разрыв мягкой ткани. Вид вывиха можно определить по положению кисти после получения травмы, так как из-за большого числа костей в этой области, каждая из разновидностей смещения имеет уникальные особенности.

Перечисленные изменения привычного положения сустава встречается как у взрослых, так и у детей (вывих происходит во время игр или в процессе активной деятельности).

Код травмы по МКБ 10

Международная классификация болезней мкб 10 – это руководство, последние правки в которое были внесены в 2016 году. Согласно этой классификации каждому вирусному, бактериальному, грибковому заболеванию, а также травмам, полученным механическим путем и их последствиям, присуждается соответствующий код.

Вывих лучезапястного сустава (S63) относится к разделу «Травмы запястья и кисти (S60-S69)».

Во время вывиха лучезапястного сустава возможно повреждение нервных тканей и кровеносных сосудов, а также образование переломов, поэтому в зависимости от степени повреждения код травмы может варьировать.

В свою очередь, раздел S63 включает несколько подразделом, относящихся именно к вывиху лучезапястного сустава:

  • 0 — вывих запястья;
  • 3 — травматический разрыв связки запястья и пясти;
  • 5 — растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне запястья;
  • 7 — растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части кисти.

Эти вывихи относятся именно к смешению лучезапястного и лучелоктевого сустава (локтевой и лучевой кости), другие пункты относятся к травмам фаланг пяльцев.

ЛФК и реабилитация

Лечебная физкультура и физиопроцедуры используются после снятия гипса. До этого момента назначают легкие сокращающие упражнения на пальцы и мышцы предплечья. С первого дня можно делать сокращения предплечьем по 2–3 подхода. Продолжительность – по 30 секунд каждый. На 3–4 день пациенту разрешают шевелить пальцами и разминать их.

Когда с кисти снимают гипс, врач назначает электрофорез с парафиновыми аппликациями или Лидазой. Электрофорез и магнитотерапию можно использовать дома, при условии, что у вас есть специальные аппараты, генерирующие ток или магнитные волны.

Физиопроцедуры являются одним из методов профилактики развития туннельного синдрома.

На втором этапе физиореабилитации начинается массаж и самомассаж. Для улучшения кровообращения в кисти и ускорения регенерации, необходимо использовать гладящие и скользящие движения от пальцев к предплечью. Большим пальцем можно разминать борозду, которая находится в центре между предплечьем и первым рядом запястных костей.

Лечебная физкультура проходит в два этапа:

  1. улучшение кровообращения в суставе;
  2. укрепление пальцев и кисти.

Для улучшения обменных процессов в кисти используют такие упражнения:

  1. Упражнения с палкой. Необходимо взять толстую шлифованную палку или брусок, который можно держать в руках. Руки согнуты в локтевых суставах, держат палку так, чтобы тыльная сторона кисти была сверху. Необходимо напрягать кисти, пытаясь сломать палку в центре. Достаточно выполнять 3 подхода по 10–15 секунд. Положение рук меняйте через каждый подход, чтобы тыльная сторона кисти была то сверху, то снизу.

  2. Для выполнения этого упражнения вам необходимо будет сделать специальный инструмент. К деревянному цилиндру (до 12 см в обхвате) прикрепите верёвку, а на конец верёвки привяжите небольшой вес до двух килограмм. Для выполнения упражнения необходимо накрутить верёвку на брусок при помощи скручивающих движений кистями (по принципу нажатия газа в мотоцикле). Когда верёвка полностью накрутится, необходимо так же медленно спустить её при помощи обратных движений. Вес постепенно можно увеличивать. В первые недели тренировок руки могут быть опущены, в дальнейшем старайтесь ставить руки перед собой (вытянуто).

Об упражнениях, которые быстро восстанавливают руку, читайте здесь.

Для укрепления пальцев и кисти подходят статические упражнения с весом собственного тела:

  1. Упражнение «Вис на турнике». В отличие от обычного виса, для укрепления кисти и пальцев необходимо подбирать широкую трубу, которую сложно обхватить полностью. Висеть нужно по 3 подхода. Спрыгивать необходимо тогда, когда пальцы не в силах выдерживать ваш вес.
  2. Упор в стену на пальцах. Станьте на расстоянии метр‐полтора от стены. Осуществите упор пальцами в стену. При слабой нагрузке используйте только 2 или 3 пальца. Выполнять нужно по 3–4 похода в день. Время удержания тела на пальцах выбирайте сами, отталкиваясь от ощущений. После того, как ваша кисть укрепится, можно начинать делать упражнение в упоре лежа.

Все упражнения следует выполнять не раньше, чем через 12 недель после получения травмы и не раньше, чем через 6 недель после снятия гипса.

Как различить травмы кисти вывих и ушиб

Профессиональный осмотр в больнице необходим для того, чтобы квалифицированный специалист мог подтвердить диагноз и отсутствие других травм.

При этом существует несколько симптомов, которые позволяют при тщательном осмотре определить характер повреждения с высокой долей точности, а именно:

  • Деформация. Кисть не деформируется при ушибах.
  • Изменение оси кисти. Симптом не может сопровождать ушиб.
  • Невозможность активно использовать кисть. После получения ушиба у человека не возникает особых сложностей в движении конечностью, хотя это и будет происходить с явной болью.

То есть, намного сложнее отличить вывих от сломанной конечности, чем от ушиба. Для повышения вероятности более-менее точной домашней диагностики, можно сравнить свое повреждение с фото вывиха кисти руки, однако и такой подход не дает стопроцентной гарантии правильной постановки диагноза, что необходимо доверить профессионалам.

Лечебные процедуры

Лечение вывиха кисти руки можно условно разделить на несколько этапов:

  1. Вправление костей.
  2. Медикаментозная терапия и иммобилизация конечности.
  3. Восстановление функциональной активности сустава.

Длительность каждого зависит от степени тяжести полученной травмы. Иногда встает вопрос об оперативном вмешательстве. Чаще всего, операцию делают при сосудистых повреждениях.

Вправление сустава кисти

Процедуру вправления сустава при вывихе кисти осуществляют после предварительной анестезии. Используют разные ее виды: проводниковая, местная или общий наркоз. Чтобы поставить кости в исходное положение, травматологу нужен помощник. Ассистент держит плечо, а врач тянет кисть на себя, держа ее за пальцы двумя руками. В процессе растяжения травматолог производит надавливание на выступающие части костей сустава. Затем кисть ставят в положение под определенным углом к лучевой кости и накладывают гипс.

Через 14 дней после проведения процедуры пациенту необходимо снова прийти на прием к врачу. Гипсовую повязку снимают, кисть выпрямляют, а затем снова фиксируют еще на 14 дней. Каждый раз делают рентгеновский снимок. Если он показывает нестабильность сустава, то кости фиксируют с помощью спиц. Их вставляют наискось таким образом, чтобы они проходили через лучевую кость, непосредственно сустав и пятую кость пясти.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия при вывихе кисти направлена на предупреждение развития воспалительного процесса, снятию болевых ощущений, отечности, нормализацию обменных процессов в суставе. Для этого назначают следующие группы лекарств:

  • анальгетики;
  • НПВС;
  • миорелаксанты;
  • противоотечные препараты;
  • витамины группы В.

Чтобы обеспечить восстановление поврежденных суставных структур, показан прием хондропротекторов.

На начальном этапе лечения, в зависимости от степени повреждения, лекарства применяют в форме инъекций, в дальнейшем переходя на таблетки или капсулы. Если возникает необходимость, то после снятия гипса используют наружные средства.

Как лечить вывих кисти в домашних условиях

Домашнее лечение предполагает, в первую очередь, соблюдение рекомендаций врача. Это: обеспечение поврежденной конечности покоя, регулярный прием лекарственных препаратов, соблюдение режима (полноценный отдых и сон). Рацион тоже потребует пересмотра – нужно внести в него больше продуктов, содержащих витамины, белок, кальций, коллаген. При этом не стоит бежать в аптеку и покупать самый популярный витаминно-минеральный комплекс, подбирать эти вещества нужно только в индивидуальном порядке.

В домашних условиях при вывихе кисти руки можно использовать народные рецепты:

  1. Согревающим и стимулирующим кровоток действием обладает компресс из горячего молока.
  2. Масло лаванды, смешанное с любым растительным в пропорции 1:10, способствует ускорению обменных реакций в поврежденном участке. Состав достаточно втирать в запястье 2 раза в день.
  3. Луковая кашица, в которую добавлено немного сахарного песка, оказывает противовоспалительное действие.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство не часто применяется при вывихе кисти. Показанием к операции является сдавление нерва, истинный вывих, а также неправильно проведенное ранее вправление. Если повреждение произошло за 2-3 недели до обращения к врачу, то такой вывих тоже исправляют хирургическим путем. Проведение оперативных мероприятий может потребоваться и в случае, когда устранить повреждение закрытым способом не удается.

Для лечения используют дистракционный аппарат. С тыльной стороны запястья хирург делает надрез. Связочный аппарат при этом не затрагивают. Если потребуется, то возможно рассечение суставной капсулы. Для обеспечения стабильности сустава используют фиксацию спицами. После того, как кости возвращены на место, а спицы установлены, на место разреза накладывают швы (послойно).

При истинном вывихе или застарелых формах, сопровождающихся артрозом, применяют артродез. Во всех случаях по окончании лечения накладывают гипс. Длительность фиксации зависит от сложности проведенной операции и может составлять от одного до трех месяцев.

Лечение

Лечить вывих во многих случаях можно консервативно. Врач после получения результатов рентгена может вправить смещенные элементы сустава, затем расскажет, что делать на этапе реабилитации.

Конечность заключается в гипсовую повязку либо фиксируется специальными ортопедическими конструкциями. Иммобилизующие повязки снимаются примерно через 3–6 недель после того, как было сделано вправление.

Массаж руки в области запястья поможет восстановить подвижность при травме лучезапястного сустава

Если пострадавший вывихнул руку, то сроки восстановления зависят от степени тяжести травмы, наличия патологий опорно-двигательной системы, которые ухудшают выздоровление. Для полной реабилитации понадобится около трех месяцев. Ускорить лечение и сделать его более эффективным можно в следующих случаях:

  • изменить рацион, включить в продукты питания больше кальция;
  • обязательно должны быть включены витамины группы В.

Если рука часто травмируется, а вывих локализован в одном месте, то есть подозрение на развитие так называемого привычного вывиха. Справиться с этой проблемой можно хирургическим путем. В ходе операции восстанавливается целостность сосудов и нервов, проводится репозиция суставных элементов, восстанавливается необходимое соприкосновение между суставными плоскостями. Если пострадавший вывернул руку и у него сосуды или нервные окончания сдавлены, операция проводится ургентно.

В тяжелых случаях, когда требуется экстренное вмешательство, медлить с проведением операции не стоит. При тяжелых травмах сдавливаются нервы и сосуды из-за нарастающего отека, возрастает риск развития некротических изменений. При проведении операции можно удалить омертвевшие ткани, избыток жидкости, сгустки крови. Это необходимо для нормального восстановления конечности.

После операции рекомендовано восстановление при помощи лечебной физкультуры. Лечение в домашних условиях предполагает выполнение тех же самых упражнений ЛФК. Огромную пользу приносит и массаж, если его делать правильно. Он усилит кровоток, восстановить трофику тканей, вернет руке былую подвижность, особенно если был вывих запястья. Выполнение упражнений уже на начальном этапе может показаться сложным и болезненным, но потом пациенты с удовольствием выполняют их, поскольку рука с каждым днем разрабатывается все больше и больше.

Дополнительно, кроме ЛФК и массажа, врачи могут порекомендовать пациенту:

  • фонофорез;
  • ударно-волновое лечение;
  • магнитотерапию.

Все эти способы реабилитации больных после травмы лучезапястного сустава показывают отличный результат, если упражнения выполняются в полном объеме и в течение рекомендованного времени. Прекращение реабилитации раньше может спровоцировать полную утрату функциональности конечности.

Особенности питания

При вывихе плечевого сустава ускорить выздоровление помогает полноценное и сбалансированное питание. Оно должно быть направлено на укрепление костной ткани, связочного аппарата и суставов.

Белки требуются для строения новых тканей. Особенно полезно есть молочные продукты, которые обеспечивают восстановление хрящей, обволакивающих суставы костей.

Молочный белок отлично усваивается. Помимо этого, такие продукты включают много кальция, который нужен для укрепления костных тканей.

В меню следует включить нежирные сорта мяса и рыбы. Также очень полезно есть гречку, фасоль и чечевицу. Улучшить усвоение белков поможет употребление указанных продуктов в отварном, запеченном или тушеном виде.

Также полезно есть желе и холодец. Данные блюда включают коллаген, который обеспечивает прекрасную прочность хрящей и костей.

Чтобы организм получал достаточное количество энергии, требуется есть углеводы

При этом важно употреблять продукты, которые содержат сложные углеводы. К ним относят овощи, фрукты и злаки

В рационе должны присутствовать и жиры, которые нужны для нормального протекания обменных процессов. Предпочтение следует отдавать сливочному маслу и растительным жирам.

Тугоплавкие жиры, которые присутствуют в мясе, нарушают кровоток и приводят к появлению холестериновых бляшек на стенках сосудов.

При составлении меню нужно соблюдать такие правила:

  1. Продукты должны улучшать обменные процессы.
  2. Мясо и рыбу рекомендуется есть в вареном виде.
  3. Не стоит есть супы на крепком мясном бульоне, поскольку в нем присутствует много пуриновых оснований. Данные вещества негативно сказываются на состоянии суставов.
  4. Для нормализации водно-солевого обмена полезны блюда из тыквы, кабачков. Также нужно есть зелень, арбузы, курагу и чернослив.
  5. Сырых продуктов нужно употреблять в 3 раза больше, чем тех блюд, которые подвергались термообработке.
  6. Для нормализации работы кишечника нужно есть клетчатку. Она присутствует в кашах, овощах, фруктах, хлебе грубого помола.
  7. Вместо обычного чая нужно пить компот из сухофруктов, отвар плодов шиповника. Также очень полезно употреблять травяные чаи.

Добавить комментарий