Травма спинного мозга

Реабилитация

Лечение травм спинного мозга в период реабилитации проводят сразу несколько специалистов — неврологи, вертебрологи и реабилитологи. Восстановление после спинального повреждения занимает от нескольких месяцев до двух лет. Регенерация клеток позвоночника и спинного мозга проходит  медленно, и то, в случае, если не произошло полного поперечного поражения спинного мозга. В этом случае восстановить их невозможно, и жизнь пострадавшего меняется навсегда.

Подобрать  вид реабилитации и озвучить прогноз может только нейрохирург после проведения магнитно – резонансной томографии.

В случае если клетки восстанавливаются, реабилитация  больных проводится по курсу, в который входят множество факторов:

  • правильное питание и соблюдение режима;
  • массаж и лечебная физкультура;
  • также назначения медицинских препаратов;
  • психологическая консультация;
  • физиотерапия, иглотерапия.

Составляя курс реабилитации, специалист оценивает перспективу восстановления. Основная задача данных мероприятий – обеспечить пострадавшего навыками самообслуживания. Для этого применяют робот-ассистентированную терапию.

Если пациент освоил ходьбу с опорными приспособлениями, то дальнейший этап – это перемещение с помощью брусьев и специальной обуви.

После выписки из стационара восстановление нарушенных функций продолжают в домашних условиях, а ходьба продолжается с применением костылей, ходунков, трости.

Травма спинного мозга: виды

Различают закрытые (без нарушения целостности кожного покрова) и открытые повреждения позвоночника и СМ, при которых место ранения мягких тканей совпадаете местом повреждения позвоночника и при этом возникают условия для инфицирования спинного мозга и его оболочек. Открытые повреждения могут быть проникающими и непроникающими. Критерием проникающих ранений позвоночника является нарушение целостности внутренней стенки позвоночного канала либо повреждение твердой мозговой оболочки.

Виды повреждения позвоночника и спинного мозга

  1. Повреждение позвоночника без повреждения спинного мозга.
  2. Повреждение спинного мозга без повреждения позвоночника.
  3. Повреждение позвоночника с повреждением спинного мозга.

По характеру повреждения позвоночника выделяют:

  1. Повреждение связочного аппарата (разрывы, надрывы).
  2. Повреждение тел позвонков (трещины, компрессионные, осколочные, поперечные, продольные, взрывные переломы, отрывы замыкающих пластинок); вывихи, переломовывихи позвонков.
  3. Переломы заднего полукольца позвонков (дуг, остистых, поперечных, суставных отростков).
  4. Переломы тел и дуг со смещением или без смещения.

По механизму возникновения травматические поражения позвоночника и травмы спинного мозга, согласно классификации Harris, разделяют на:

Флексионные поражения.

В результате резкого сгибания разрываются задние связки (задняя продольная, желтые связки, межостистая), вывих чаще всего происходит между CV-CVI или CVII позвонками.

Гиперэкстензионные поражения.

В результате резкого разгибания происходит разрыв передней продольной связки, что сопровождается компрессией спинного мозга, протрузией диска, вывихом тела позвонка.

Вертикальные компрессионные переломы.

Резкие движения по вертикали приводят к перелому одного или нескольких тел позвонков и дуг. Компрессию спинного мозга могут вызвать переломовывихи как тел, так и дуг позвонков.

Переломы вследствие бокового сгибания.

Выделяют нестабильные и стабильные травмы позвоночника.

К нестабильным повреждениям позвоночника относят многооскольчатые (взрывные) переломы тел позвонков, ротационные повреждения, вывихи позвонков, переломы и вывихи суставных отростков, разрывы межпозвоночных дисков, которые сопровождаются нарушением анатомической целостности связочного аппарата и при которых возможно повторное смещение структур позвоночника с травмой спинного мозга или его корешков.

Стабильные повреждения позвоночника чаще всего наблюдаются при клинообразных компрессионных переломах тел позвонков, переломах дуг позвонков, поперечных и остистых отростков.

Различают огнестрельные и неогнестрельные повреждения. По отношению раневого канала к позвоночнику и спинному мозгу выделяют следующие повреждения: сквозные (раневой канал пересекает позвоночный канал), слепые (заканчивается в позвоночном канале), касательные (раневой канал проходит, касаясь одной из стенок позвоночного канала, разрушает ее, по не проникает в канал), непроникающие (раневой канал проходит через костные структуры позвонка, не повреждая стенок позвоночного канала), паравертебральные (раневой канал проходит рядом с позвоночником, не повреждая его).

По локализации различают повреждения шейного, грудного, поясничного, пояснично-крестцового отделов позвоночника и корешков конского хвоста.

Классификации травматического поражения спинного мозга

В настоящее время в отечественной и зарубежной неврологии существует великое множество различных классификаций. Для постановки диагноза используются сразу несколько из них, позволяющих уточнить характер и степень повреждения спинного мозга и сосудисто-нервного пучка.

Классификация по виду раны (нарушения целостности кожных покровов):

  • колотые;
  • резаные;
  • рваные;
  • рубленые;
  • раздавленные;
  • ушибленные;
  • огнестрельные.

Классификация по наличию или отсутствию проводимости нервного импульса по структурам спинного мозга:

  • без нарушения функции проведения нервных импульсов;
  • с частичным нарушением проведения нервных импульсов;
  • с полным нарушением проведения нервных импульсов.

Классификация по степени нарушения проводимости:

  • тип «А» (полное нарушение проводимости) подразумевает отсутствие двигательных и чувствительных функций на уровне четвёртого-пятого крестцового сегмента;
  • тип «В» (неполное нарушение) подразумевает присутствие ниже уровня поражения (включая четвёртый-пятый крестцовый сегмент) чувствительности при отсутствии двигательной функции скелетных мышц;
  • типу «С» (неполное нарушение) соответствует наличие ниже уровня травмирования движений при силе большинства основных мышц менее 3 баллов.
  • тип «Д» (неполное нарушение) — наличие ниже уровня поражения движений при силе большинства основных мышц 3 балла и более.
  • тип «Е» (норма) — полная сохранность чувствительных и двигательных функций.

Классификация по взаимодействию с окружающей средой:

  • закрытые травмы спинного мозга;

  • открытые травмы спинного мозга:
    • проникающие ранения (орудие повреждения насквозь поразило спинной мозг);
    • слепые ранения (орудие повреждения осталось в ране).

Классификация по характеру повреждения спинного мозга:

  • сотрясение мозга — резкое изменение положения органа в позвоночном канале;
  • ушиб — повреждение, являющееся следствием удара спинного мозга о стенки костного канала;
  • сдавление мозга или спинномозговых нервов возникает из-за резкого увеличения давления ликворной жидкости либо воздействия механической силы;
  • полный перерыв спинного мозга встречается крайне редко, практически всегда летален;
  • частичный перерыв спинного мозга — следствие ножевого или осколочного ранения;
  • контузия спинного мозга возникает обычно в сочетании с поражением позвоночника вследствие очень сильного удара.

Классификация по характеру повреждения сосудистых и нервных образований спинного мозга:

  • сдавление и ущемление корешков спинномозговых нервов;
  • разрыв корешков спинномозговых нервов;
  • кровоизлияние в корешок;
  • поражение сосудистых пучков, питающих спинной мозг.

Классификация по сочетаемости с другими повреждениями:

  • отдельная или изолированная травма включает в себя только поражение спинномозгового тяжа;
  • сочетанная травма добавляет к общему комплексу повреждений ранения брюшной полости и забрюшинного пространства, грудной клетки, органов малого таза;
  • комбинированное повреждение представляет собой сочетание травмы спинного мозга с ожогом, отморожением, радиационным поражением организма.

Классификация травм

Существует несколько классификаций, которые используют для характеристики травмы. Наиболее важным является знание того, как и насколько повреждён позвоночник и в каком именно месте наблюдается нарушение целостности нервных волокон. Это можно определить с помощью инструментального обследования и осмотра.

В различных классификациях учитывают разные параметры

Ниже рассмотрены наиболее распространённые характеристики и те, которые важно знать для понимания тяжести состояния пострадавшего

По расположению

От места травмы зависит то, какие спинномозговые нервы не смогут полноценно функционировать. Локализацию травмы обязательно записывают на медицинской карточке в виде заглавной латинской буквы и цифры. Буква означает отдел позвоночника (C – шейный, T – грудной, L – поясничный, S – крестцовый), а цифра номер позвонка и выходящего из соответствующего межпозвоночного отверстия нерва.

Существует прямая связь между характером нарушений и местом повреждения позвоночника и спинного мозга:

  • До 4 шейного позвонка – самые опасные травмы. Отсутствует работа всех четырёх конечностей (центральная тетраплегия), полностью нарушены функции органов, находящихся в тазовой области, обычно не удаётся обнаружить признаки сохранения хоть какого-то типа чувствительности ниже места повреждения. При полном разрыве прекращается работа сердца и лёгких, человек может жить только при условии подключения к аппаратам поддержания жизнедеятельности.
  • Нижний шейный отдел (5–7 позвонок) – отсутствует чувствительность, развивается паралич ног по центральному типу, рук по периферическому типу, выраженный болевой синдром в месте повреждения.
  • На уровне до 4 грудного – нарушение сердечной и дыхательной деятельности, функции тазовых органов, корешковая боль.
  • 5–9 грудного – парез нижних конечностей с возможностью сохранения глубокой чувствительности, нарушение работы тазовых органов.
  • Грудной отдел ниже 9 позвонка – нарушения чувствительности половины тела (нижней), вялый паралич ног.
  • Нижние отделы позвоночника – иногда вялые параличи ног, чувствительность сохраняется, хоть не в полной мере, функции мочевого пузыря частично сохранены, корешковая боль беспокоит достаточно часто.

Но стоит помнить, что возможная степень восстановления зависит не только от места повреждения, но и от его характера. При незначительном повреждении и правильном подходе к реабилитации, возможно добиться лучших результатов, чем обычные показатели при травме подобного расположения.

По характеру повреждения

Часто при постановке диагноза указывается также уровень повреждения костных структур позвоночного столба. Но не всегда травмы самих позвонков по тяжести точно соотносятся с глубиной повреждения мозгового вещества.

Для оценки тяжести состояния относительно целостности нервных структур стоит учитывать такие различия в характеристиках:

  • Частичное сдавливание осколком позвонка или другой костной структурой, инородным телом (может попасть в спинномозговой канал, если присутствуют не только закрытые повреждения). При этом симптомы будут зависеть от того, какая часть наиболее повреждена.
  • Разрыв спинного мозга из-за воздействия острого предмета или части позвонка, резкого сдавливания (размозжение), сильного растяжения в длину. Риск полного разрыва очень высок, если повреждающий агент острый и крупный.
  • Гематомиелия – кровоизлияние в серое вещество, которое может сдавливать нервные структуры и разрушать их.
  • Сотрясение спинного мозга – чаще всего бывает при ударе по спине без нарушения целостности костных структур.
  • Отёк – может усиливать симптоматику или даже вызвать дополнительные повреждения. Может быть единственным следствием травмы или сочетаться с механическим повреждением.
  • Ушиб спинного мозга. Обычно бывает при сильном ударе. Тяжесть повреждений разная, оценивается после устранения симптомов спинального шока.
  • Контузия. Также проявляется спинальным шоком, но шансы на восстановление, хоть в большинстве случаев неполное, всё же есть.
  • Отрыв корешка. Страдают функции, за которые он отвечал (подвижность или чувствительность).
  • Наличие инфекции. Риск не очень большой, если наблюдаются закрытые повреждения. Но если есть открытая рана, туда легко могли попасть болезнетворные микроорганизмы. Особенно опасно, если предмет, повреждающий спинной мозг, – это нестерильное инородное тело.

Народная медицина

Наряду с лечением традиционными методами могут оказаться не лишними и средства народной медицины. Строится лечение на воздействии компрессами из трав и спиртовыми настойками. Делать компрессы следует только в период ремиссии, после реабилитации у врачей. Компрессы, приготовленные по рецептам, изложенным ниже, неплохо снимают отеки и способствуют лучшей циркуляции крови:

  • На 1 литр водки следует взять по 30 г корней лопухов и сушеных цветков фиалки, по 20 г пырея ползучего и вероники лекарственной, настаивать 5 суток, полученным средством делать компрессы;
  • На 0,5 литра водки взять по 20 г – цветки мать-и-мачехи и душицу, настаивать 3 суток, применять примочками и обертыванием больного места.
  • Лечение народными методами не заменяет традиционное, а применяется в комплексе с терапией, назначенной врачом.

Диагностика спинномозговых травм

Диагностика спинномозговых травм начинается с уточнения обстоятельств инцидента. Во время опроса пострадавшего или свидетелей устанавливаются первичные неврологические симптомы:

  • двигательная активность в первые минуты после травмы;
  • проявления спинального шока;
  • параличи.

После доставки в стационар производится подробный внешний осмотр с пальпацией. На этом этапе описываются жалобы пациента:

  • интенсивность и расположение болевого синдрома;
  • нарушения памяти и восприятия;
  • изменение кожной чувствительности.

Пальпация выявляет смещение костей, отёчность тканей, неестественное напряжение мышц, различные деформации. Неврологическое обследование обнаруживает изменения рефлексов.

Для точной диагностики необходимо применение инструментальных методик. К их числу относятся:

  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • спондилография — рентгенографическое исследование костной ткани. Выполняется в различных проекциях:
    • передней;
    • боковой;
    • косой;
    • через открытый рот;
  • миелография — рентгенография с использованием контрастного вещества. Разновидности:
    • восходящая;
    • нисходящая
    • КТ-миелография;
  • исследование соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) – позволяет измерить проводимость нервной ткани;
  • вертебральная ангиография — методика исследования кровеносных сосудов, питающих мозговую ткань;
  • электронейромиография — способ, позволяющий оценить состояние мышц и нервных окончаний:
    • поверхностная;
    • игольчатая;
  • люмбальная пункция с ликвородинамическими пробами — метод изучения состава спинномозговой жидкости.

Метод МРТ позволяет быстро выявить изменения органов и тканей

Применяемые диагностические методики позволяют дифференцировать различные виды спинномозговых травм между собой, в зависимости от их тяжести и причин возникновения. Полученный результат напрямую влияет на тактику дальнейшей терапии.

Первая помощь пострадавшему

Чтобы качественно и своевременно оказать пострадавшему первую помощь, необходимо досконально знать основные симптомы и признаки данного процесса.

Наиболее опасными для любого человека считаются травмы шейного позвонка.

При переломах позвоночника у пострадавшего мгновенно развивается паралич конечностей или органов таза.

Среди основных правил первой помощи в таких случаях можно отметить:

  • Первым делом нужно вызвать скорую помощь.
  • Убедиться, что пострадавший находится в сознании и нормально дышит.
  • При необходимости передвинуть пострадавшего человека стоит уложить его на ровную поверхность.
  • Исключить перемещение человека с помощью одеяла или тканевого лоскута.
  • Ни в коем случае не допускать прогибания поврежденного позвоночника.
  • Зафиксировать позвонок толстым ватным слоем или плотно свернутой газетой.
  • Под плечами и шеей разместить подушки или свертки из одежды.
  • Оставаться с пострадавшим до прибытия медицинской помощи.

Стоит помнить, что правильно оказанная помощь тому, кто пострадал от травмы спинного мозга, даст возможность сохранить ему двигательные функции конечностей и чувствительность всех частей тела.

  • необходимо ограничит подвижность: пострадавшего поместить на твёрдую поверхность, зафиксировать травмированную область;
  • предупредить дальнейшее повреждение организма;
  • при необходимости ввести обезболивающие средства;
  • проводить контроль дыхания и пульса;
  • при диагностике шока, вывести больного с данного состояния.

При транспортировке больного стараются избежать деформации позвоночника, чтобы не вызвать дальнейших повреждений. В лечебном учреждении необходимо пострадавшего поместить на жёсткую постель или щит, на которой натягивают постельное белье. Эффективным является использование рамы Стрикера, она обеспечивает иммобилизацию и уход за больным. Далее при помощи ортопедического лечения устраняют деформации, фиксируют, обеспечивают стабильное положение позвоночника.

Интенсивная терапия

Проводится интенсивная терапия, которая направлена на поддержание нормального функционирования важных систем организма. Прежде всего необходимо поддерживать нормальный уровень артериального давления, поскольку гипотензия может усугубить нарушение кровообращения в зоне травмы. После нормализации АД врачи начинают медикаментозную терапию отека спинного мозга, для чего прописывают диуретики и метилпреднизолон.

В первые 4 часа после травмирования позвоночника показана гипотермия спинного мозга. Для поддержания нормального объема циркулирующей крови при травматическом шоке пациенту показаны кровь до 1200 мл, низко- и высокомолекулярные декстраны. Предотвратить гиповолемию, которая может усугубить нарушение кровообращения, помогает обильное получение больным жидкости (не меньше 2,5 литров). При острой дыхательной недостаточности показана вентиляция легких.

Интенсивная терапия также предусматривает поддержание сердечной деятельности и электролитного баланса, коррекцию метаболических нарушений. С первых дней пациентам обязательно назначают антибактериальную терапию. Также в остром периоде показана периодическая катетеризация мочевого пузыря и промывание его раствором фурацилина. Если у пострадавшего обнаружена открытая рана, необходима ее первичная обработка.

Симптоматика в разных случаях

Симптомы спинальных травм медленно развиваются и имеют свойство изменяться с течением временем. Это связано с тем, что происходит частичное отмирание нервных клеток в остром периоде, позднее могут происходить массовые разрушения. Их провоцируют следующие факторы: самоуничтожение дефектных тканей, нехватка питательных компонентов, слабое насыщение кислородом, интоксикация.

Течение болезни характеризуется определенными изменениями и делится на периоды:

  • острый — 3 суток после повреждения;
  • ранний — не более 30 дней;
  • промежуточный — 90 дней;
  • поздний — 2-3 года после несчастного случая;
  • резидуальный — последствия спустя долгие годы.

Первые стадии характеризуются симптомами с выраженными неврологическими проявлениями: потеря чувствительности, паралич. Более поздние периоды выражаются в органических изменениях: некрозы, дистрофии.

Для всех видов спинальных травм характерны свои симптомы и в каждом отделе позвоночника они проявляют себя по-разному (шейном, грудном и поясничном). Это мы и рассмотрим в таблицах ниже.

Травмы корешков спинного мозга

ШейныйГруднойПоясничный
Боль в верхней части спины, от нижнего края лопаток и выше. Чувство онемения. Скованность в движениях верхних конечностей.Боль в области спины и ребер, которая усиливается при выполнении каких-либо действий. Острая сильная боль, отдающая в область сердца.Боли в области поясницы, бедер и ягодиц из-за защемления седалищного нерва. Парез ног и рук. Половая дисфункция, нарушение контроля над мочеиспусканием и дефекацией.

Ушибы спинного мозга

ШейныйГруднойПоясничный
Отек поврежденной области. Потеря чувствительности шеи, плеч и верхних конечностей. Нарушение моторики шеи и рук. В тяжелых случаях потеря памяти, зрительные и слуховые дисфункции.Отек поврежденной области. Болевые ощущения в спине и в области сердца. Дисбаланс дыхательной, пищеварительной, мочеиспускательной системы.Онемение зоны травмы. Боли в стоячем и сидячем положении. Дисфункции нижних конечностей.

Сотрясения в области позвоночника

Сотрясения в области позвоночника чреваты следующими проявлениями:

ШейныйГруднойПоясничный
Общая слабость, парез верхних конечностей.Затрудненное дыхание.Парез нижних конечностей. Нарушение мочеиспускания.

” alt=””>

Сдавливания

При сдавливании симптомы будут одинаковы независимо от локации травмы:

  • Частичная потеря чувствительности.
  • Боли.
  • Эффект жжения.
  • Слабость.
  • Спазмы.
  • Двигательная дисфункция.

Контузия

При контузиях пациент ощущает временную потерю двигательных функций, рефлекторный дисбаланс, слабость в мышцах, все признаки проявляют себя быстро, уже в первые часы.

Переломы позвоночника

При переломах симптоматика выглядит следующим образом:

Шейный отделГрудной отдел
  • Спазм мышц.
  • Затруднение поворота головы.
  • Частичная потеря чувствительности.
  • Слабость.
  • Спастический паралич.
Боли:

  • в области ранения;
  • опоясывающие;
  • при движении;
  • в животе.

Переломы характеризуются тотальным дисбалансом деятельности организма, пропадает чувствительность, снижаются возможности двигательной активности нижних конечностей.

Вывихи

Вывихи характеризуются следующими симптомами:

ШейныйГруднойПоясничный
  • Неестественное положение головы.
  • Боли в области травмы и в голове.
  • Слабость и головокружение.
  • Снижение чувствительности и парез
  • Боль, отдающая в межреберье.
  • Общая слабость.
  • Обездвиживание ног.
  • Дисфункции пищеварения и дыхания.
  • Боли в ногах, ягодицах, животе.
  • Слабость или паралич в мышцах нижних конечностей.
  • Потеря чувствительности.

Разрыв спинного мозга

Редкая и сложная патология — разрыв спинного мозга, характеризуется следующей симптоматикой:

  • Острая боль в месте травмы, чаще нестерпимая.
  • Потери чувствительности и полный паралич как необратимые явления в области, расположенной ниже разрыва.

Периоды травм

Повреждения подразделяют на периоды:

  • Первые 2-3 суток длится острый этап. В это время сложно делать выводы о форме ранения, так как признаки спинального шока выражены наиболее ярко.
  • Две-три недели после повреждения — ранний период. Он характеризуется нарушениями рефлекторной деятельности и проводимости. Ближе к завершению этого этапа спинальный шок ослабевает.
  • Истинную картину нарушений демонстрирует промежуточный период. Его длительность несколько месяцев. При отсутствии повреждений второго двигательного нейрона в поясничном и шейном утолщениях восстанавливаются рефлексы, повышается мышечный тонус.
  • Заключительный период продолжается на протяжении всей жизни. Постепенно организм восстанавливает естественные функции, неврологическая картина стабилизируется.

Первое время после лечения важны реабилитационные мероприятия как медицинского, так и социально-бытового характера. Особенно для пострадавших, получивших статус инвалида.

tatomm — stock.adobe.com

Прогноз лечения и возможные осложнения

Прогноз лечения полностью зависит от масштаба повреждений. Лёгкие травмы не затрагивают большого количества клеток. Утраченные нервные цепи быстро компенсируются за счёт свободных связей, так что их восстановление происходит быстро и без последствий. Обширные органические повреждения опасны для жизни пострадавшего с первого момента своего существования, а прогноз их лечения неоднозначен либо вовсе неутешителен.

Обширное поражение спинного мозга грозит множеством последствий:

  • нарушение проводимости нервных волокон из-за разрыва или кровоизлияния (гематомиелии):
    • спинальный шок;
    • нарушение терморегуляции;
    • избыточная потливость;
    • потеря чувствительности;
    • парезы;
    • параличи;
    • некрозы;
    • трофические язвы;
    • геморрагический цистит;
    • твёрдые отёки тканей;
    • половая дисфункция;
    • мышечная атрофия;
  • инфекционное поражение спинного мозга:
    • эпидурит;
    • менингомиелит;
    • арахноидит;
    • абсцесс.

Разновидности травм

Как уже говорилось, спинальные травмы бывают разных видов, именно потому при диагностике важно выявить конкретный вариант. Людям полезно будет знать распространённые патологии, чтобы примерно понимать, с чем можно столкнуться

Нередко встречается такая болезнь, как гематомиелия. В такой ситуации возникает кровоизлияния в области спинного мозга, из-за этого появляется гематома. Возникают разные симптомы, в частности, утрата температурной и болевой чувствительности.

Бывает и такое, что возникает повреждение корешков спинного мозга. В такой ситуации человек начинает страдать от паралича или от пареза конечностей. Нередко их сопутствуют вегетативные расстройства, нарушение чувствительности, проблемы с работой органов малого таза. Конкретные симптомы напрямую зависят от того, какой именно отдел позвоночника был затронут. Например,

Если поражается область воротника, тогда начинается паралич верхних и нижних конечностей, значительно затрудняется дыхание, а также нарушается чувствительность.

Сдавливание – это распространённая спинномозговая травма, которая возникает из-за инородных тел, отростков суставов, а также из-за проблем с сухожилиями, которые повреждают спинной мозг. Как итог, человек может полностью или частично утратить двигательной активности верхних или нижних конечностей.

Размозжение представляет травму, при котором нарушается целостность рассматриваемого органа. Возникает его надрыв, при этом наблюдаются симптомы спинального шока в течение двух-трёх месяцев. Как результат, может возникнуть парализация конечностей, а также снижается тонус мускулатуры. У человека пропадают рефлексы, как соматические, так и вегетативные. Чувствительность при этом будет полностью отсутствовать, а органы малого таза работают бесконтрольно.

При сотрясении возникает обратимое нарушение работы спинного мозга, при этом значительно уменьшается мышечный тонус, а также возникает полная либо частичная потеря чувствительности в частях тела, за которые отвечает повреждённый отдел. Подобные симптомы наблюдаются недолго, после чего возникает полное восстановление позвоночника.

Как можно понять, спинномозговые травмы могут быть разными, именно поэтому для диагностики обязательно нужно обратиться к врачу. Только лишь ориентироваться на симптомы будет недостаточно для того, чтобы выяснить конкретный диагноз.

При это заниматься самолечением не рекомендуется, потому как в этом случае можно не только не улучшить самочувствие, но ещё и усугубить состояние здоровья.

Диагностика

Для диагностики и постановки диагноза необходимо провести ряд исследований:

  • Рентгенография проводится всем людям с подозрением на повреждение, делается минимум в двух проекциях;
  • Компьютерная томография более точный метод исследования, предоставляет информацию при различных патологиях, воспроизводит снимки поперечного сечения позвоночника и мозга;
  • Магнитно-резонансная томография поможет выявить самые меньшие детали при повреждении (сгустки крови, осколки, грыжу);
  • Миелография позволяет точно увидеть все нервные окончания, что необходимо для правильной диагностики, может выявить наличие гематомы, грыжи, опухоли;
  • Вертебральную ангиографию проводят для визуализации сосудов позвоночника. Проверяют целостность сосудов, определяют наличие кровоизлияний, гематом;
  • Люмбальная пункция проводится для анализа спинномозговой жидкости. Может выявить наличие крови, инфекции, инородных тел в спинальном канале.
  • При постановке диагноза учитывают причину травмы, выраженность клинических симптомов, эффективность оказания первой помощи, результаты осмотра и методов исследования.

Первым делом больного должен осмотреть нейрохирург, который по шкале дает оценку его состоянию, исходя из максимального показателя 100 баллов. После этого необходимо выполнить подробную диагностику позвоночника, которая позволит не только четко очертить преобладающий очаг патологии, но и спрогнозировать течение патологического процесса.

Развитие неврологических расстройств сразу после травмы свидетельствует об ушибе спинного мозга. Он может быть изолированным или сочетаться с компрессией мозга. В случае появления и нарастания неврологических расстройств (что можно выявить только в отсутствие спинального шока, характерного для ушиба мозга) следует предполагать раннюю или позднюю компрессию спинного мозга и его корешков гематомой или вторично сместившимися в позвоночный канал поврежденными костно-хрящевыми структурами.

При беседе с пациентом необходимо выяснить все жалобы, чтобы исключить повреждения других органов и систем. Если пациент не помнит обстоятельств происшествия, необходимо исключить черепно-мозговую травму.

При нарушениях чувствительности может отсутствовать боль ниже области повреждения мозга, поэтому все отделы позвоночника подлежат обязательному пальпаторному и рентгенологическому обследованию.

Осмотр позволяет выявить локализацию следов травмы, видимых деформаций, определить уровень обязательного рентгенологического обследования и алгоритм целенаправленного лечения других органов и тканей. Так, при наличии кровоподтеков и деформации в области грудной клетки необходимо исключить прелом ребер, разрыв легкого, гемоторакс и пневмоторакс.

Пальпаторное исследование позвоночника позволяет выявить локализацию боли, крепитацию отломков, деформацию линии остистых отростков или увеличение расстоянии между ними. Запрещено определять патологическую подвижность позвонков методом пальпации, так как это может привести к дополнительным повреждениям не только нервной ткани, но также сосудов и других тканей и органов.

Цель проведения инструментальных методов обследования при позвоночно-спинномозговой травме — максимально быстро отличить сдавление спинного мозга, его магистральных сосудов и корешков от других видов повреждений, подлежащих консервативному лечению. Спинальный шок (арефлексия и атония парализованных мышц) в остром периоде травмы, а также невозможность самостоятельного опорожнения тазовых органов — показания к активному использованию инструментальных методов исследования для дифференциальной диагностики.

  1. Спондилография в передней и боковой проекциях.
  2. Спондилография в косой проекции (для исследования дугоотросчатых суставов и межпозвоночных отверстий) и через открытый рот (для диагностики атлантоаксиальных сегментов).
  3. КТ.
  4. Люмбальная пункция с ликвородинамическими пробами. Миелография восходящая и снисходящая.
  5. КТ-миелография.
  6. ССВП.
  7. Вертебральная ангиография.

Решение диагностических задач при позвоночно-спинномозговой травме не всегда требует проведения всех вышеперечисленных методов диагностики. На основании результатов инструментальных методов исследования и сопоставления их с клиническими признаками диагностируют сдавление спинного мозга, его магистральных сосудов и корешков спинномозговых нервов, при которых показано хирургическое лечение.

Добавить комментарий